APP WEB NEUROMOMITORIA MULTIMODAL

Más Allá de la Linterna Pupilar

La neuromonitorización multimodal es un enfoque anticipatorio y menos reactivo para el cuidado del cerebro. Nos permite detectar la lesión cerebral secundaria antes de que sea clínicamente evidente, yendo más allá de los cambios pupilares en pacientes bajo sedación. Basada en amplia evidencia, su objetivo es prevenir el daño neurológico, reducir la mortalidad y minimizar las secuelas a largo plazo.

Autoría y Desarrollo

Una iniciativa de InnovaCritico, desarrollada por:

Intensivistas, Hospital Federico Lleras Acosta, Ibagué, Colombia.

Logo InnovaCritico

Metabolismo y Oxigenación Cerebral

Análisis avanzado a través de la gasometría del bulbo yugular para una evaluación integral del estado metabólico cerebral.

Calculadora Metabólica Avanzada

Resultados e Interpretación

Ingrese los datos del paciente para ver los resultados.

Doppler Transcraneal (DTC)

Evaluación hemodinámica cerebral no invasiva por territorio vascular.

Ingreso de Datos del DTC

Circulación Anterior

Art. Cerebral Media (ACM)

Derecha

Izquierda

Art. Carótida Interna (ACI)

Derecha

Izquierda

Circulación Posterior

Art. Basilar / ACP

Interpretación y Guía Clínica

Ingrese los datos y presione "Interpretar" para ver los resultados detallados.

NIRS (Near-Infrared Spectroscopy)

¿Qué es el NIRS?

La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) es una tecnología no invasiva que mide la saturación de oxígeno en el tejido cerebral (rSO₂). El valor representa el balance local entre aporte y consumo.

Valores de Referencia:

  • Normal: 60 - 75% (aprox.)
  • Isquemia: < 55% o caída > 20% basal.
  • Hiperemia/Baja Extracción: > 80-85% o aumento > 20% basal.
  • Asimetría: Diferencia > 10-15% entre hemisferios.

Interpretación de rSO₂

Valores Basales

Valores Actuales

Resultados y Guía de Actuación

Ingrese los datos y presione "Interpretar" para ver el análisis.

Guía Avanzada de Etiologías

Causas de Desaturación (Bajo rSO₂)

Falla de Aporte (Isquemia/Hipoxia):

  • Hipotensión arterial (PAM baja)
  • Hipoxemia sistémica (SaO₂ baja)
  • Anemia severa (Hb baja)
  • Hipocapnia severa (Vasoconstricción)
  • Hipertensión Intracraneal (PPC baja)
  • Vasoespasmo cerebral
Causas de Valores Elevados (>85%)

1. Hiperemia (Lujo de Perfusión):

Aumento de oferta que supera la demanda.

  • Pérdida de autorregulación cerebral
  • Hipertensión inducida excesiva
  • Convulsiones (Fase hiperémica inicial)
  • Estados hiperdinámicos (Sepsis precoz, Embarazo)

2. Falla de Extracción (Shunt / Disfunción):

La célula NO usa el oxígeno disponible.

  • Edema Cerebral Severo: Aumenta la distancia de difusión capilar-mitocondria (disperfusión microcirculatoria).
  • Muerte Encefálica: Cese total del metabolismo. El rSO₂ tiende a igualar la SaO₂ arterial.
  • Disfunción Mitocondrial: Citopatía hipóxica, toxicidad, hipotermia profunda.
Causas de Asimetría (>10-15%)

Diferencia Regional de Flujo/Consumo:

  • Hematoma Intracraneal (Epidural/Subdural).
  • Infarto Cerebral (ACV isquémico).
  • Vasoespasmo unilateral.
  • Desviación de línea media.
  • Artefacto: Hematoma epicraneal o mal contacto del sensor.
Estrategias de Reanimación

Paso a Paso (Protocolo NIRS):

  1. Optimizar posición de cabeza.
  2. Asegurar PAM y PPC adecuadas.
  3. Corregir PaCO₂ (Evitar hipocapnia).
  4. Optimizar SaO₂ y Hb.
  5. Controlar PIC y temperatura.

Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO)

Fundamentos del DVNO

¿Qué es y para qué sirve?

La medición del DVNO por ultrasonido es una técnica no invasiva para estimar la Presión Intracraneal (PIC). El nervio óptico está rodeado por una vaina que es una continuación de la duramadre, una de las capas que recubren el cerebro.

Este espacio contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Cuando la PIC aumenta, la presión se transmite a través del LCR hacia esta vaina, causando que se distienda y su diámetro aumente.

¿Qué significa la medida?

Un diámetro aumentado es un fuerte indicador de Hipertensión Intracraneal (HTIC). Nos permite detectar de forma rápida, repetible y al lado de la cama del paciente, una condición que de otra manera requeriría un monitor invasivo.

Es una herramienta de tamizaje y monitoreo, no un reemplazo del catéter de PIC, pero es fundamental en la evaluación inicial y en el seguimiento de la respuesta al tratamiento.

Perlas Clínicas "Expertas"

  • Regla de los 3 mm: La medición debe hacerse EXACTAMENTE a 3 mm por detrás del globo ocular. Medir en otro punto invalida el resultado.
  • Test de los 30 Grados: Si hay duda entre líquido (HTIC) o sólido (neuritis/tumor), pida al paciente que mire lateralmente (30°). Si el diámetro disminuye >10%, es líquido (HTIC). Si no cambia, es sólido.

Calculadora e Interpretación

Medir a 3 mm del globo ocular, promediar 3 mediciones de cada ojo.

Algoritmo de Actuación y Consideraciones

Ingrese un valor para generar el algoritmo de actuación.

Electroencefalograma (EEG) en UCI

Análisis Clínico de EEG

Utilidad del EEG Continuo (cEEG)

Indicaciones Principales (ACNS)
  • Coma inexplicable o persistente.
  • Sospecha de Estatus Epiléptico No Convulsivo (NCSE).
  • Post-PCR para pronóstico y detección de crisis.
  • HSA con deterioro (Detección de isquemia tardía).
  • Titulación de sedación en HTIC refractaria.

Análisis Integrado de la Neuromonitoría

Esta sección cruza la información disponible para generar una impresión diagnóstica multimodal.

Dashboard de Análisis Multimodal

Asegúrese de haber ingresado los datos en las pestañas correspondientes. El sistema solo analizará los módulos con información.

Etiologías Neurocríticas Comunes

Trauma Craneoencefálico (TCE) Severo

Descripción: El objetivo es mitigar la lesión cerebral secundaria.

Tips:

  • PIC/DVNO: Esencial para guiar terapia.
  • DTC: Buscar IP > 1.2 o hiperemia.

NEUROMONITORIA MULTIMODAL OBSTETRICOA Y DE LA MUJER

Las emergencias neurológicas en el embarazo y puerperio son un reto único.

Patologías Neurocríticas en la Gestante

Preeclampsia Severa / Eclampsia

Diagnóstico: HTA + Proteinuria o disfunción de órgano.