Con el respaldo del
HFLLA Ibagué
UCI NEUROMATERNA - Hospital Federico Lleras Acosta, Ibagué, Colombia
La neuromonitorización multimodal es un enfoque anticipatorio y menos reactivo para el cuidado del cerebro. Nos permite detectar la lesión cerebral secundaria antes de que sea clínicamente evidente, yendo más allá de los cambios pupilares en pacientes bajo sedación. Basada en amplia evidencia, su objetivo es prevenir el daño neurológico, reducir la mortalidad y minimizar las secuelas a largo plazo.
Esta aplicación surge del interés en aplicar la neuromonitorización avanzada en las UCI de Colombia, brindando un enfoque diferencial para las mujeres y maternas con patologías neurocríticas. Buscamos ser un pilar educativo para un manejo de vanguardia en la región y el país.
Una iniciativa de InnovaCritico, desarrollada por:
Intensivistas, Hospital Federico Lleras Acosta, Ibagué, Colombia.
Análisis avanzado a través de la gasometría del bulbo yugular para una evaluación integral del estado metabólico cerebral.
Ingrese los datos del paciente para ver los resultados.
Evaluación hemodinámica cerebral no invasiva por territorio vascular.
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Ingrese los datos y presione "Interpretar" para ver los resultados.
La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) es una tecnología no invasiva que mide la saturación de oxígeno en el tejido cerebral (rSO₂). Utiliza sensores que emiten luz infrarroja a través del cráneo; la cantidad de luz absorbida por la hemoglobina oxigenada y desoxigenada permite calcular la saturación en el tejido subyacente (aprox. 75% venoso, 25% arterial).
El valor de rSO₂ (%) representa el balance local entre el aporte y el consumo de oxígeno cerebral, actuando como un "canario en la mina" para detectar isquemia regional.
Ingrese los datos y presione "Interpretar" para ver el análisis y la guía de actuación.
La medición del DVNO por ultrasonido es una técnica no invasiva para estimar la Presión Intracraneal (PIC). El nervio óptico está rodeado por una vaina que es una continuación de la duramadre, una de las capas que recubren el cerebro.
Este espacio contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). Cuando la PIC aumenta, la presión se transmite a través del LCR hacia esta vaina, causando que se distienda y su diámetro aumente.
Un diámetro aumentado es un fuerte indicador de Hipertensión Intracraneal (HTIC). Nos permite detectar de forma rápida, repetible y al lado de la cama del paciente, una condición que de otra manera requeriría un monitor invasivo.
Es una herramienta de tamizaje y monitoreo, no un reemplazo del catéter de PIC, pero es fundamental en la evaluación inicial y en el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Medir a 3 mm del globo ocular, promediar 3 mediciones de cada ojo.
Ingrese un valor para generar el algoritmo de actuación.
El cEEG es el "monitor cardíaco" del cerebro. En un paciente sedado y paralizado, el examen neurológico es limitado. El cEEG nos permite "ver" la función eléctrica cerebral en tiempo real, siendo fundamental para:
Qué Significa: Disfunción cerebral difusa. Es el hallazgo más común pero inespecífico.
Posibles Causas: Encefalopatía (metabólica, tóxica, séptica), efecto de sedantes, post-ictal.
Sugerencia de Intervención: Corregir alteraciones metabólicas (glicemia, sodio, amonio), revisar y ajustar dosis de sedantes, descartar crisis no convulsivas recientes.
Qué Significa: Patrones de alto riesgo que indican irritabilidad cortical. Pueden ser precursores de crisis o un marcador de lesión severa.
Posibles Causas: Lesión estructural aguda (ACV, TCE), anoxia, infección del SNC.
Sugerencia de Intervención: Considerar inicio o ajuste de fármacos antiepilépticos (profilaxis), correlacionar con otros monitores (un LPD nuevo en HSA puede indicar vasoespasmo), evaluar necesidad de neuroimagen.
Qué Significa: Actividad epiléptica sostenida que consume energía y puede causar lesión neuronal.
Posibles Causas: Cualquier lesión cerebral aguda puede provocarlas.
Sugerencia de Intervención: ¡Tratamiento urgente! Seguir el protocolo de estatus epiléptico de la unidad (benzodiacepinas, seguido de fármacos de segunda línea como fenitoína, levetiracetam, etc.). Buscar y tratar la causa subyacente.
Qué Significa: Actividad eléctrica cerebral muy disminuida o ausente.
Posibles Causas: Sedación muy profunda (coma barbitúrico), hipotermia severa, lesión anóxica devastadora.
Sugerencia de Intervención: Si es inducido por fármacos, es un objetivo terapéutico. Si no es inducido, es un signo de muy mal pronóstico. Correlacionar con examen de reflejos de tallo cerebral.
Esta sección recopila automáticamente los datos de las otras pestañas para generar una interpretación global del estado cerebral, identificar patrones fisiopatológicos y sugerir intervenciones.
Asegúrese de haber ingresado los datos más recientes en las pestañas correspondientes antes de generar el análisis.
Descripción: El objetivo es mitigar la lesión cerebral secundaria (hipoxia, isquemia, edema, HTIC) que ocurre horas y días después del impacto inicial.
Descripción: Patología devastadora con tres grandes retos: resangrado temprano, vasoespasmo cerebral tardío e hidrocefalia.
Descripción: Infarto extenso, usualmente del territorio de la ACM, que produce edema cerebral masivo con riesgo de herniación y muerte entre los días 2 y 5.
Descripción: Emergencia neurológica donde la actividad de crisis prolongada lleva a un estado hipermetabólico cerebral, con riesgo de lesión neuronal irreversible.
Las emergencias neurológicas en el embarazo y puerperio son un reto único debido a los cambios fisiológicos de la gestación y la necesidad de considerar el bienestar materno-fetal. La neuromonitorización multimodal es clave para un manejo proactivo.
Diagnóstico: HTA de novo (>160/110 mmHg) + Proteinuria o signos de severidad (trombocitopenia, ↑creatinina, ↑transaminasas, síntomas visuales/cerebrales). Eclampsia = convulsiones en este contexto.
| Monitor | Hallazgos Esperados |
|---|---|
| DTC | ↑ TAMAX y ↑ IP (>1.2) por vasoespasmo y ↑ resistencia distal. |
| DVNO | Puede estar elevado (>5.8 mm) indicando HTIC por edema. |
| NIRS | Puede mostrar ↓ rSO₂ si el vasoespasmo es severo y causa isquemia. |
| EEG | Enlentecimiento difuso. En eclampsia, actividad epileptiforme. Clave para descartar estatus no convulsivo. |
| TAC/RMN | Puede ser normal o mostrar edema vasogénico (hipodensidad/hiperintensidad T2-FLAIR), típico del PRES. |
Diagnóstico: Hemólisis (esquistocitos, ↑LDH), Elevación de enzimas hepáticas (↑AST/ALT), Plaquetopenia (<100,000). Puede ocurrir con o sin HTA/proteinuria.
Los hallazgos son variables y dependen de la complicación (ACV hemorrágico, isquémico, PRES).
| Monitor | Hallazgos Posibles |
|---|---|
| DTC | Puede ser normal o mostrar signos de vasoespasmo/HTIC si se asocia a PRES. |
| EEG | Enlentecimiento focal o difuso. Actividad epileptiforme si hay crisis. |
| TAC/RMN | Esencial para descartar hemorragia intracerebral, la complicación más temida. |
Diagnóstico: Síndrome clínico-radiológico con cefalea, convulsiones, alteración visual y del estado de conciencia, asociado a edema vasogénico predominantemente en regiones posteriores.
| Monitor | Hallazgos Típicos |
|---|---|
| DTC | Signos de hiperperfusión (↓IP) o vasoespasmo (↑IP, ↑TAMAX) por disfunción de la autorregulación. |
| DVNO | Frecuentemente elevado (>5.8 mm) por el edema cerebral. |
| EEG | Enlentecimiento posterior u occipital es característico. Puede haber actividad epileptiforme. |
| RMN | Es el gold standard. Muestra edema vasogénico (hiperintenso en T2/FLAIR) en regiones parieto-occipitales. |
Evaluar Perfusión
DTC, NIRS, SvjO₂
Evaluar PIC
DVNO, DTC (IP)
Evaluar Función
EEG
Evaluar Estructura
TAC / RMN
Manejo Dirigido por Objetivos y Neuroprotección
Optimizar PPC, controlar PIC, tratar vasoespasmo, yugular crisis + Finalizar Gestación